Características sociais e comorbidades de idosos vinculados à atenção domiciliar

 INTRODUÇÃO

Nos últimos anos, é notável o envelhecimento nos países, principalmente naqueles da América Latina e do Caribe, por meio da diminuição das taxas de natalidade e mortalidade e do aumento da expectativa de vida.¹         

O processo de envelhecimento não deve ser visto como sinônimo de adoecimento, porém, neste grupo etário, ocorre aumento da vulnerabilidade clínico-funcional e predisposição a Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), as quais estão diretamente relacionadas às incapacidades funcionais. As DCNT são classificadas como a principal causa de morbimortalidade no mundo.²

A saúde do idoso deve ser constituída e caracterizada pelos aspectos clínico-funcionais e sociofamiliares. O envelhecimento saudável é o processo de desenvolvimento e manutenção da capacidade funcional, isto é, a forma de expressar a autonomia e independência do indivíduo nas Atividades de Vida Diária (AVD), que possibilita a gestão da própria vida e do autocuidado na velhice.³

A fragilidade não é um somatório de doenças, mas representa o resultado das interconexões entre diversas condições crônicas de saúde mais prevalentes nesta população, cuja importância individual é inquestionável, mas que, quando associadas, podem causar profundas consequências na autonomia e independência da pessoa idosa. Idosos frágeis são mais vulneráveis às condições crônicas e mais susceptíveis às condições agudas, como doenças infecciosas e causas externas, como quedas. O reconhecimento precoce da presença destas é fundamental para implementação de medidas capazes de evitar a progressão rápida para a dependência funcional e os demais desfechos adversos.³

No sistema de saúde brasileiro, é deficitária essa identificação, caracterizando-se como desafio para o modelo de atenção à saúde vigente, que precisa enaltecer o olhar à pessoa idosa, minimizar a progressão da fragilidade e reduzir eventos adversos, possibilitando a manutenção da qualidade de vida com garantia da autonomia, interação social e independência, que contribuam com uma vida distante de incapacidades.⁴

Frente a isso, a Atenção Domiciliar (AD) demonstra-se como modalidade de atenção à saúde eficaz. Vinculada à Atenção Básica (AB), a AD garante e viabiliza ações e serviços de saúde, a fim de assegurar a integralidade do cuidado, sendo organizada em diferentes níveis de densidade tecnológica, além da integração com as Redes de Atenção à Saúde (RAS).⁵

A AD reconhece três modalidades de atenção à saúde, a AD tipo 1 (AD1), indicada a indivíduos que requerem cuidados de menor complexidade e frequência; e de responsabilidade da AB, a qual se destina este estudo. Já a AD tipo 2 (AD2) e tipo 3 (AD3) são destinadas a pacientes que necessitam de cuidado frequente e intensificado, de responsabilidade do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD).⁵

De acordo com a Portaria nº 825/20165, as equipes que compõem o SAD são multiprofissionais, denominadas de Equipes Multiprofissionais de Atenção Domiciliar (EMAD), sendo classificadas em três tipos: Tipo 1, Tipo 2 e Equipe Multiprofissional de Apoio (EMAP). Dentre os profissionais inseridos, o enfermeiro merece destaque ao exercer, além das capacidades e do papel no monitoramento clínico, o apoio na qualidade de vida, por meio do vínculo com pacientes e familiares e de uma abordagem integral em diferentes contextos.⁶ Ademais, é reconhecido exclusivamente pela regulamentação de atuação na AD.⁷

Nesse contexto, as Visitas Domiciliares (VD) se mostram como ferramenta de cuidado integral, técnica de intervenção em saúde, bem como algo que aproxima a família do serviço de saúde e do profissional de referência para o cuidado de quem se encontra vulnerável, reduzindo os custos dos serviços de saúde e promovendo a otimização dos leitos hospitalares.⁸

O conhecimento das principais comorbidades e características sociais dos idosos permite conhecer as fragilidades e necessidades de ações a esta população, como também contribui para o cuidado individualizado ao usuário, auxiliando no planejamento e na implementação de intervenções adequadas ao idoso e cuidador no domicílio. Ademais, é imperioso salientar a escassez de literaturas relacionadas aos idosos em acompanhamento pela AD e a avaliação do cuidado domiciliar⁹, tornando-se relevante a determinação de indicadores de saúde e social, com intuito de traçar estratégias que auxiliem os profissionais da rede de AB.

OBJETIVO

Identificar as características sociais e comorbidades de idosos cadastrados em Atenção Domiciliar tipo 1.

MÉTODO

Estudo transversal, com abordagem quantitativa, conduzido via contato telefônico, com idosos vinculados à AD1 da AB de um município localizado na região central do estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Realizado em quatro Estratégias Saúde da Família, sendo que a cidade conta com 14 ESF.

Optou-se pela escolha das quatro ESF que mais possuem idosos cadastrados na AD1 do município, as quais representam 28,5% do total. A seleção destas unidades de saúde ocorreu por meio de levantamento junto com a responsável pela Política de Saúde do Idoso da Secretaria Municipal de Saúde (SMS), e a população total de idosos vinculados à AD1 das quatro ESF era de 247 indivíduos.

Incluíram-se, neste estudo, idosos com idade igual ou superior a 60 anos, de ambos os sexos e que estavam cadastrados na AD1 das quatro ESF. Excluíram-se os idosos que estavam institucionalizados ou hospitalizados no momento, que possuíam incapacidade ou insuficiência cognitiva e/ou com diagnóstico de demência avançada.

Para o cálculo do tamanho da amostra, utilizou-se do programa Prática Clínica¹⁰ ,dos 247 idosos vinculados à AD1, com base no estudo de Lins et al.¹⁰, considerou-se nível de confiabilidade de 95%, margem de erro de 5% e proporção esperada de 10%, o que resultou em amostra de 108 participantes.

A identificação do número telefônico dos usuários ocorreu por meio de listas fornecidas pelos serviços de saúde, sem considerar os critérios de elegibilidade do estudo. Dos 247 idosos identificados pelas ESF, excluíram-se 139, conforme os critérios de exclusão. A coleta de dados ocorreu em agosto de 2021.

Com os idosos que contemplavam os critérios de inclusão, realizou-se contato telefônico para agendamento de horário disponível para realização do diálogo conforme a preferência, podendo ocorrer por videochamadas ou apenas chamadas de voz. Realizou-se a tentativa de três contatos telefônicos por usuário tanto para ligação inicial de agendamento, quanto para entrevista, sendo estes em turnos e dias diferentes.

Aplicou-se questionário estruturado, desenvolvido pelos autores deste estudo, para identificação dos dados sociodemográficos e das condições de saúde. O questionário possuía as seguintes variáveis: grau de parentesco do cuidador, idade, sexo, estado civil, escolaridade, religião, renda domiciliar total, fonte de renda, número de pessoas que residem no domicílio, tempo de acompanhamento da AD1 e comorbidades. Nessa última, investigou-se a presença de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), Diabetes Mellitus (DM), artrite/artrose, depressão, dislipidemia, Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC), câncer, doença de Parkinson, Doença Renal Crônica (DRC) e outras (não especificadas no questionário).

Nas entrevistas, com duração média de 20 minutos, a pesquisadora realizou o contato telefônico e o idoso, juntamente com o cuidador ou familiar para auxiliar, se fosse necessário, nas respostas do questionário aplicado. As pesquisadoras foram previamente treinadas para coleta de dados.

Os dados foram duplamente digitados em planilha e analisados. Na análise descritiva, calcularam-se média e desvio-padrão para as variáveis quantitativas; e, para as categóricas, frequências absolutas e relativas. Este estudo obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Franciscana (UFN), conforme número 3.308.174.

RESULTADOS

Dos 108 idosos, destaca-se a média de idade de 78,7 anos, sendo a prevalência alcançada do sexo feminino (71,4%). A maioria dos participantes era casados/união estável (44,4%), com fundamental incompleto (43,5%), aposentado (76,9%), de modo que a renda total do domicílio era de um a dois salários-mínimos (51,9%). A religião mais evidenciada foi o catolicismo (64,8%).

No que se refere ao grau de parentesco do cuidador, o filho foi o mais relatado (56,5%). Em relação ao número de pessoas que residem no domicílio, a média observada foi de 3,1 (Tabela 1).

Tabela 1. Caracterização sociodemográfica de idosos da Atenção Domiciliar tipo 1 da Atenção Básica, Brasil, 2021.

Variáveis	n	%	Média (desvio-padrão)
Sexo
Feminino	77	71,3
Masculino	31	28,7
Idade
Mínima	60		78,7 (±9,3)
Máxima	100
Estado Civil
Casado(a)/União estável	48	44,4
Solteiro(a)	5	4,6
Divorciado(a)/Separado(a)	8	7,4
Viúvo(a)	47	43,5
Escolaridade
Fundamental incompleto	71	65,7
Fundamental completo	23	21,3
Médio incompleto	7	6,5
Médio completo	7	6,5
Religião
Catolicismo	70	65,7
Evangélica	25	21,3
Espírita	5	4,6
Sem religião	4	3,7
Fonte de renda
Aposentado(a)	83	76,9
Beneficiário(a)	16	14,8
Família	5	4,6
Outro	4	3,7
Renda total do domicílio (salário-mínimo)
< 1	4	3,7
1 – 2	56	51,9
2 – 3	32	29,6
> 3	11	10,2
Nº de pessoas que residem no domicílio
Mínimo	1		3,10 (± 1,3)
Máximo	7
Grau de parentesco do cuidador
Cônjuge	23	21,3
Filho	61	56,5
Irmão	4	3,7
Contratado	5	4,6
Amigo	2	1,9
Outros	13	12,0

 

A Tabela 2 retrata as comorbidades dos idosos em acompanhamento domiciliar. Constatou-se elevada presença de comorbidades em 98,1% da amostra do estudo.

As comorbidades que mais se destacaram foram a HAS (63,9%), seguida de DM (38%), artrite e/ou artrose (32,4%) e depressão (19,4%). Grande parte da amostra referiu possuir também outras comorbidades, sendo as mais predominantes: sequelas de Acidente Vascular Cerebral (AVC) (19,7%) e de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) (8,4%), ansiedade (7,04%) e osteoporose (5,6%).

Tabela 2. Comorbidades dos idosos da Atenção Domiciliar tipo 1 da Atenção Básica, Brasil, 2021.

Variáveis	n	%	Média (desvio-padrão)
Presença de comorbidades
Sim	106	98,1
Não	2	1,9
Comorbidades
HAS* DM** Artrite/Artrose Depressão Dislipidemia ICC*** Câncer Parkinson DRC**** Outras	69 41 35 21 20 12 10 6 3 70	63,9 38,0 32,4 19,4 18,5 11,1   9,3   5,6   2,8 64,8
Total de comorbidades
Mínimo	0		2,9 (± 1,6)
Máximo	9

*Hipertensão Arterial Sistêmica; **Diabetes Mellitus; ***Insuficiência Cardíaca Congestiva; ****Doença Renal Crônica

Verificou-se que a média de tempo de acompanhamento dos idosos na AD foi de 61,8 meses, com desvio padrão de 46,4 meses.

DISCUSSÃO

O envelhecimento populacional é um processo irreversível que vem acompanhado de alterações que demandam do indivíduo que envelhece, da família, da sociedade de modo geral e das autoridades públicas adequações que precisam ser realizadas. De modo que o envelhecimento seja período marcado pela manutenção das funcionalidades e pelo amplo exercício da cidadania e do direito de ir e vir.¹¹

Estudos^12,13 evidenciam que as DCNT comprometem fortemente a saúde de maneira multidimensional, na redução da capacidade funcional e na autonomia dos idosos e, consequentemente, na qualidade de vida. Assim, emergem-se novas reflexões, tecnologias, adaptações no modelo de atenção, organização e gestão entre os profissionais inseridos na AB. Ao incentivar a AD como ponto de cuidado de saúde estratégico, oferta-se a integração da equipe multiprofissional com o paciente-família, fomentando a continuidade da assistência, vínculo e acolhimento da ESF até o domicílio.⁵

Houve maior frequência de mulheres, corroborando com a feminização na velhice.¹⁴ Estudo¹⁵ cita que o sexo feminino tem baixa proteção, segurança e bem-estar nessa etapa de vida, havendo elevada probabilidade dos níveis de renda e escolaridade mais baixos e maior número de doenças crônicas. Além disso, a Pesquisa Nacional de Saúde de 2019-2022, realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)¹⁶, demonstrou que as mulheres com 75 anos ou mais apresentavam mais limitações funcionais para as AVD quanto aos homens.

Sobre o sexo masculino, a insuficiência e a desvalorização dos homens perante o autocuidado são decorrentes de negligência, cultura do machismo, resistência à busca de serviços de saúde e medo. Fatores como esses podem influenciar diretamente na longevidade, na ocorrência de agravantes e em comorbidades.¹⁷ Neste sentido, ressalta-se a importância de tratamentos e cuidados para os diferentes gêneros, sendo eles com divergentes peculiaridades e contextos específicos, estimulando, também, o contato com os serviços de saúde de forma mais precoce, principalmente na ESF, para reduzir as disparidades na assistência à saúde.

No que concerne à idade, variou entre 60 e 100 anos, sendo a média de 78,7 anos, demonstrando semelhança com estudo¹⁸, realizado com idosos institucionalizados, em que a idade mínima e máxima foi de 60 e 101 anos, respectivamente. Ademais, relacionado com pesquisa¹⁹, realizada com idosos usuários de ESF, revela-se que a maior parte dos participantes (76,4%) morava com mais pessoas, consonante ao resultado do presente estudo, em que o número de residentes no mesmo domicílio foi de três pessoas.

Quanto ao estado civil, a maioria dos idosos participantes se autodeclararam casados ou em união estável, indo ao encontro de outro estudo¹⁴, em que na pesquisa, 46% dos entrevistados longevos declararam este tipo de união. Como cuidador desses idosos, o filho se mostrou o mais presente neste estudo, o que corrobora pesquisas brasileiras.^20,21

A partir desses dados, indaga-se por aqueles idosos que são cuidadores de cônjuge e dos familiares cuidadores. Quem cuida de quem? É pertinente repensar sobre a prestação da assistência dos profissionais da saúde, para que não ocorra a sobrecarga de cuidados para ambos os idosos e a família.

A escolaridade predominante foi do ensino fundamental incompleto, o qual se assemelha ao estudo²² que evidencia que 80% dos idosos não completaram o ensino fundamental. Quanto à fonte de renda e renda total do domicílio, as principais fontes apontadas foram a aposentadoria e a renda de um a dois salários-mínimos, em consonância com pesquisa.²³

Observa-se que o nível educacional dos idosos revela diferenças quanto à renda e à condição de saúde autorreferida, demonstrando que quanto mais anos de estudo, mais chances de melhor renda salarial e menor chance de adoecer, haja vista a diferença na percepção da saúde.²⁴ Também, os indivíduos com baixa escolaridade e renda são considerados como a população socialmente mais vulnerável e prevalente aos fatores de riscos das DCNT.²⁵ 

Acerca da religião, o catolicismo foi de maior prevalência, indo ao encontro da pesquisa²⁶ executada em Unidades Básicas de Saúde (UBS) interioranas do estado do Amazonas (AM), demonstrando que 96,6% da população idosa era católica. A religião se mostra importante às pessoas idosas no enfrentamento de problemas cotidianos, colaborando de maneira geral com a saúde e melhor qualidade de vida. Faz-se necessário cada vez mais que os profissionais de saúde valorizem ou compreendam a importância da abordagem do tema, o que torna necessário o desenvolvimento de estudos específicos que incorporem a religiosidade/espiritualidade na prática clínica.²⁷

Acerca das comorbidades, constatou-se elevado índice (98,1%), corroborando estudo analítico transversal²³, realizado em município no estado da Bahia (BA), em que mais de 90% dos idosos dependentes também apresentavam alta taxa de comorbidades (92%).

Os idosos entrevistados possuíam, em média, duas comorbidades simultâneas. Reforça-se este resultado com pesquisa²⁸ realizada com idosos de diferentes regiões do Brasil, em que mais de 50% possuíam, pelo menos, duas DCNT simultaneamente e cerca de 20% possuíam três ou mais. Frente a isso, ratifica-se que esse grupo de doenças se configura como importante problema de saúde pública.

A HAS, comorbidade mais referida pelos entrevistados, é considerada a principal doença crônica na população geriátrica.²⁹ Estudo de caráter integrativo³⁰ identificou que em 15 países há prevalência, na maioria, de HAS e DM em idosos, constatando que estas e outras comorbidades, como obesidade, doenças respiratórias e hepáticas, são assuntos emergentes perante cenário mundial e necessários de intervenções e medidas para manejo. 

A DM foi a segunda comorbidade prevalente entre os idosos. Estudo multicêntrico, realizado com idosos dependentes no Brasil, trouxe os mesmos achados, o qual demonstrou que as doenças cardiocirculatórias foram as mais prevalentes (88,1%), seguida por DM (23,1%).²⁸

Outro resultado encontrou a presença de artrite e/ou artrose (32,4%). A osteoartrite impacta negativamente o bem-estar físico, como a limitação funcional e inatividade, e mental, como ansiedade, depressão e risco de isolamento dos idosos, ocasionando dependência, redução da qualidade de vida e sintomas físicos e psicológicos.^31,32 A depressão também se demonstrou prevalente nos idosos em acompanhamento domiciliar, bem como encontrado em estudo³³, realizado no Distrito Federal (DF), constatando associação entre depressão com o sexo feminino e idade (70 a 79 anos).

O tratamento para as DCNT também pode ser direcionado às medidas não farmacológicas, como manter hábitos de vida mais saudáveis (atividade física regular, dieta saudável padronizada e ingestão de álcool limitado, por paradigma)³⁴, além das Práticas Integrativas e Complementares (PICS) para diminuição de dores e sintomas.³⁵

Dessa forma, os profissionais devem traçar estratégias e ações direcionadas à promoção da saúde voltadas aos idosos que estão em acompanhamento domiciliar, procurando compreender os fatores subjetivos, culturais, econômicos e sociais associados à qualidade de vida e saúde dos longevos.

A média de tempo de acompanhamento domiciliar constatado neste estudo foi de cinco anos, sendo que o maior tempo encontrado foi de 17 anos e o menor tempo de um mês. Pesquisa³⁶ de caráter exploratória, realizada em 34 Centros de Saúde da Família (CSF) e quatro macros áreas de saúde em um município do Ceará (CE), evidenciou crescente demanda de idosos na AD pela ESF, nos últimos cinco anos, e outros em acompanhamento pelas equipes da ESF há mais de 10 anos, refletindo a importância da longitudinalidade.

Destaca-se, nesse ínterim, o papel do enfermeiro no acompanhamento dos idosos domiciliados, a partir da gestão do processo de cuidar, na educação à saúde dos familiares cuidadores e no processo de trabalho do enfermeiro, no contexto da equipe de saúde. Ademais, as práticas de promoção, manutenção e recuperação à saúde podem ser permeadas por situações que favoreçam a autonomia, ao enfrentar as realidades do processo de envelhecimento, conduzindo-o para uma velhice produtiva.³⁷

Não obstante, são notórios os desafios encontrados para desempenhar o cuidado no domicílio, como no âmbito laboral, na construção de plano de cuidados, no preparo dos profissionais de saúde para o cuidado integral, inserido no contexto de vida do usuário e no trabalho em equipe. Quanto no cenário demográfico e epidemiológico, em um país com desigualdades regionais e abrangência territorial, coloca-se como missão a garantia do acesso e cuidar de múltiplas doenças crônicas continuamente.³⁸

As limitações deste estudo estão relacionadas ao fato de ser do tipo transversal, não sendo possível estabelecer relações de causa e efeito, bem como à população específica de pessoas idosas acompanhadas na atenção domiciliar, o que não permitiu a generalização dos resultados.

CONCLUSÃO

O estudo investigou as principais comorbidades e as características sociais dos idosos da AD1. Observaram-se predomínio do sexo feminino, idade média de 78,7 anos, casados, fundamental incompleto, católicos, aposentados, renda domiciliar total entre um e dois salários-mínimos, média de três pessoas residentes no domicílio, sendo o filho o principal cuidador. Destacaram-se elevado índice de presença de comorbidades e predomínio de Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus, artrite/artrose, depressão e outros.

Os dados justificam a ampliação de novas estratégias de cuidado, considerando o processo de envelhecimento, com vistas à manutenção da funcionalidade das pessoas idosas com comorbidades acompanhadas na AD.

A partir dos resultados, urgem novas pesquisas que avaliem e fortaleçam a funcionalidade global dos idosos na AD, de forma a subsidiar a implementação de intervenções às demandas específicas, incentivando a senescência com qualidade de vida.

CONTRIBUIÇÕES

Todos os autores contribuíram igualmente para a redação e revisão do manuscrito e aprovaram a versão final do manuscrito.

CONFLITO DE INTERESSES

Nada a declarar.

REFERÊNCIAS

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Correspondência

Iarlla Silva Ferreira

E-mail: iarlla@live.com