Asociación entre seguridad del paciente y consecuencias psicosociales del trabajo en el profesional de enfermería

Abstract

Son numerosos los estudios^(1)(2)(3)(4) que, desde diversas disciplinas como la Sociología, Antropología, Psicología y Ciencias de la Salud, identifican en el profesional de enfermería la presencia de predictores de burnout, insomnio, estrés, síntomas psicosomáticos y disminución de bienestar psicológico en el trabajo, como consecuencias psicosociales del trabajo, siendo a su vez indicadores de seguridad del paciente además de indicadores de salud laboral o de rendimientos de recursos humanos (RRHH), ya que los desequilibrios o alteraciones psicológicas que sufre nuestro colectivo profesional son susceptibles de derivar en bajos rendimientos y pérdida de salud, pero lo más alarmante es la asociación existente con la morbilidad y mortalidad del paciente.

Toda organización sanitaria constituye un sistema abierto que establece una continua relación entre la estructura de la propia organización, los objetivos perseguidos, las personas, el medio y los recursos de los que dispone, entre los que se encuentran los recursos humanos, resultando de vital importancia para el alcance de los objetivos propuestos la adecuada gestión de estos RRHH ^(5).

Dicha gestión se condiciona al tipo de sistema organizativo utilizado, tecnología aplicada en la empresa, filosofía de trabajo y políticas de actuación que orientan la gestión y guían las acciones del personal, pero independientemente de todo ello, el modelo utilizado de gestión de RRHH debe contemplar el estado de salud del trabajador y sus niveles de satisfacción y bienestar psicológico.

Una primera reflexión nos lleva a considerar la enfermería como una profesión de riesgo. Consideración que justificamos por la repercusión que las consecuencias psicosociales del ámbito laboral pueden tener sobre su salud y rendimientos, y por la posible asociación que se establece entre las citadas consecuencias y la seguridad del paciente, teniendo como referencia las Políticas de Seguridad del Paciente de los diferentes países, elaboradas como declaración de apoyo a la Alianza Mundial de la OMS para la Seguridad del Paciente ^(6).

La Organización Internacional del Trabajo ⁽⁷⁾ presenta como factores psicosociales de riesgo para el trabajador, las interacciones entre el sujeto y las condiciones ambientales laborales, el contenido de la organización y la gestión del trabajo. Interacciones que pueden desencadenar procesos psicosociales con pérdida de salud, de satisfacción y de bienestar en el trabajador, incidiendo en una disminución de su rendimiento laboral.

A su vez, el informe Estrategias de seguridad del paciente: Cultura y sensibilización ^(6), realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), presenta medidas y estrategias para reducir elementos adversos evitables para el paciente, considerando el medio hospitalario el más peligroso y vulnerable a estos agentes de riesgo. Elementos que se derivan, en su mayoría, de la incorrecta actuación humana.

Así mismo, otro informe del National Quality Forum⁽⁸⁾, celebrado en EEUU, sobre Safe Practices for Better Healthcare, muestra las recomendaciones para la gestión y mejora de la seguridad del paciente, justificando la necesidad de medir y evaluar la cultura existente sobre seguridad del paciente entre la población, los gestores y los profesionales de la salud.

Centrándonos en la disciplina enfermera, la Agency for Healthcare Research and Quality U.S en su documento sobre Nurse Staffing and Quality of Patient Care ⁽⁹⁾, pone de manifiesto la estrecha asociación entre la existencia de una  adecuada dotación de recursos humanos (RRHH) en enfermería, con relación al número y tipo de paciente (ratio enfermera/paciente), y la consecuente aparición del estrés, burnout, síntomas psicosomáticos y pérdida de bienestar e insatisfacción del personal de enfermería, con una clara repercusión en la seguridad del paciente, como factor de riesgo. Nos encontramos pues ante un nuevo campo de investigación que identifique y analice la repercusión de consecuencias psicológicas del profesional de enfermería en el paciente.

Podemos considerar determinados elementos que inciden en los procesos de estrés y demás alteraciones psicológicas. Entre ellos se encontrarían los procesos de cambio que genera el uso de las nuevas tecnologías y que constituye un arma de doble filo, ya que por una lado pueden simplificar el trabajo, pero a la vez provocar resultados frustrantes para los profesionales, ante la nueva configuración de una organización que no perdona retrasos en la formación y actualización de sus trabajadores.

Otros elementos como la Burocracia organizacional, constituye fuente de estrés y pérdida de bienestar psicológico en el profesional de enfermería, al pretender en ocasiones estructurar hasta el comportamiento de sus miembros, en una organización con elevadas normas, reglas y protocolos que impiden todo acto de iniciativa o creatividad por parte del trabajador.

También el bajo nivel de participación del profesional de enfermería en la toma decisiones, atribuido a la a veces escasa implicación en la toma de decisiones relacionada con el paciente, o a la falta de control en los resultados de su trabajo, puede llevar al sujeto a un estado de inicio de depresión y baja autoestima.

Las relaciones con los superiores en el ámbito laboral también aparecen como fuente de consecuencias psicosociales en el profesional de enfermería cuando no tiene el apoyo de su superior, no recibe estímulos que aseguren su estabilidad laboral según su percepción, o es receptor por parte de sus superiores de una política organizativa no exenta de injusticia, falta de equidad, con dificultades para su promoción profesional, o con duplicidad de niveles jerárquicos que obstaculizan el desempeño de sus actividades, a la vez que le confunde en los roles laborales que debe asumir.

El mobbing, o acoso psicológico, puede considerarse otro desencadenante de alteraciones psicológicas, siendo un proceso muy próximo a nosotros y propio de las llamadas sociedades complejas y desarrolladas.

Por último, nombraremos los procesos de intercambio social que se producen entre el trabajador, la organización, sus superiores y los servicios sanitarios que presta, como otro factor  de riesgo predictor de consecuencias psicosociales, ya que puede llegar a determinar las conductas humanas.

Vemos pues que son predictores de estrés, burnout, síntomas psicosomáticos, alteraciones del sueño, insatisfacción laboral o disminución de bienestar psicológico laboral, situaciones cotidianas en el desarrollo de funciones y actividades del profesional de enfermería, como el exceso de cargas de trabajo, los niveles elevados de responsabilidad, la ambigüedad del rol, las relaciones humanas que se establecen con los pacientes y familia, el clima de la organización, la falta de reconocimiento por parte de los superiores, la escasa autonomía profesional en ocasiones, la turnicidad y horarios irregulares, unido a un permanente contacto con el dolor y la muerte.

Circunstancias estas importantes a la hora de valorar cuáles de las situaciones expuestas pueden ser motivo de presencia de los factores psicosociales considerados de riesgo para el trabajador, que a su vez entrañan riesgo para el paciente ante los problemas psicosomáticos que pueden repercutir en el desarrollo y producto de su trabajo.

Se hace pues preciso el investigar, como oportunidad de mejora desde la gestión de recursos humanos, hasta donde llegan y en qué medida afectan a la seguridad del paciente los procesos psicológicos que el profesional de enfermería puede presentar como consecuencia de su actividad laboral, porque no debemos olvidar que las medidas preventivas que podamos adoptar con el paciente para prevenir el riesgo potencial que se deriva de la asistencia sanitaria, no nos aseguran la no presencia de errores cuando hablamos de errores humanos.